Причины возникновения пролежней
Пролежень — это некроз мягких тканей ,который образуется, в
результате постоянного давления, сопровождающегося местными изменениями на коже
и прилежащих тканей ,нарушениями кровообращения и нервной трофики.
Хорошо известно, что ткани человеческого организма
функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют
кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в
бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой
мягкие эластичные трубки.
Самые мелкие из них -
капилляры - особенно важны для нормального
обмена веществ в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно
замедлить или совсем прекратить путем их сдавления. У любого сидячего или
лежачего человека происходит сдавление мягких тканей и сдавление кровеносных
сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это
состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания, а затем и
омертвение мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что
длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно!
Очень часто пролежни развиваются в том случае, когда
пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются
подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение
поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в
результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов
нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых
лежачих пациентов, которые страдают разнообразными невралгическими патологиями
(параличи, инсульты и т.д.) которые, не имея упора в ногах, начинают медленно
сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно
глазу, но очень ощутимо для мягких тканей. Потенциальными местами образования
пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые
сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена
подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего.
Если больной лежит на спине - этими местами являются :
-затылочная область;
-область лопаток;
-локтевые суставы;
-околопозвоночная область;
-копчик;
-крестец;
-седалищные бугры;
-пяточная область;
Если пациент лежит на боку –места образования пролежней :
-боковая поверхность головы;
-плечевой сустав;
-подвздошная кость;
-бедренная кость;
-область коленного сустава;
-область малоберцовой кости;
-боковые поверхности лодыжек;
-фаланги пальцев;
Если пациент лежит на животе – места образования пролежней:
-лицевая часть;
-ключица;
-грудина;
-ребра;
-плечевые суставы;
-локтевые суставы;
-подвздошный гребень;
-лобковая кость;
-коленная чашечка;
-кости стопы;
-большая берцовая кость;
-малая берцовая кость;
У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее
часто возникают в области:
-лопаток;
-локтевых суставах;
-запястья;
-позвоночника;
-копчика;
-седалищных бугров;
-задней поверхности коленного сустава;
-пяток;
-фалангов пальцев;ягких тканей.
Различают экзогенные и эндогенные пролежни.
- экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей.
Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.
Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей,
подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области
затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как
правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических
больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными
причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки
или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические
аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.
Внутреннние экзогенные пролежни образуются под жесткими
дренажами, катетерами и другими предметами, длительно пребывающими в ране,
полости или органе.
-Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения.
Условно выделяют смешанные и
нейротрофические эндогенные пролежни.
Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных
больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или
конечности. Длительная неподвижность привозит к нарушению микроциркуляции,
ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.
Эндогенные нейротрофические
пролежни возникают у больных с
повреждением спинного мозга или крупных
нервов, инсультом или опухолью головного
мозга. В связи с нарушением иннервации
развиваются резкие нейротрофические
расстройства в тканях, в т.ч. в коже. Для образования нейротрофических
пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами
(например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными
дугами и др.).
